导致人们亚健康的主要原因是生活、工作节奏加快，身体机能衔接不上，营养、锻炼不足。

你经常莫名其妙地出现脑疲劳吗？就是大脑一时空白，很简单的问题也要司考很久？

你经常焦躁不安吗？坐卧不宁、坐着还是躺着都不舒服，一会忙这、一会忙那，看什么都不顺眼，怎么做都不满意。

你工作起来有没有感觉越来越吃力？似乎有点跟不上节奏？

你是否偶尔出现身体某部位短时间麻痹？好像针扎一样，突突地肌肉跳动几下？这种感觉越来越频繁？

你是否无法进入深度睡眠？睡不踏实的感觉经常在脑海体现？

你的记忆是否在悄悄加速减退？明明刚放下的东西，转眼就不见踪迹？

你有多久没进行体育锻炼？干活、做家务不等于体育锻炼！不要混为一谈！

你的反应是不是越来越迟钝？自己都莫名其妙地认为自己“退化”？

等等的体现就在我们身上出现，这都是亚健康的表现征兆，不管你喜不喜欢，亚健康已经扑面而来，十分热情，我们却无可奈何！

导致亚健康的原因：

1）过度紧张和压力。研究表明长时期的紧张和压力对健康有四害：一是引发急慢性应激直接损害心血管系统和胃肠系统，造成应激性溃疡和血压升高、心率增快、加速血管硬化进程和心血管事件发生；二是引发脑应激疲劳和认知功能下降；三是破坏生物钟，影响睡眠质量；四是免疫功能下降，导致恶性肿瘤和感染机会增加。

2）不良生活方式和习惯。如高脂和高热量饮食，大量吸烟和饮酒及久坐不运动是造成亚健康的最常见原因。

3）环境污染的不良影响。如水源和空气污染、噪声、微波、电磁波及其它化学是防不胜防的健康隐性杀手。

4）不良精神、心理因素刺激。这是心理亚健康和躯体亚健康的重要因子之一。

为了自己、为了家人，建议大家别抽烟、少喝酒，多运动，少粘在网上，多走出空调房，多到郊外呼吸新空气，每年抽时间出去远足一趟，多和家人聊聊天，少喝饮料、多喝水。。。。。。这些过分的要求成为今天我们生活的奢望，这在以前，不就是农村人的日常生活嘛！

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我国国民的健康状况数据显示：经体检发现的我国成人前10位的疾病或异常均为慢病及其风险因素。

其中男性成人前10位的疾病或异常有：体重超重(34.3%)、甘油三酯升高(32.0%)、脂肪肝(30.1%)、胆固醇升高(26.4%)、前列腺肥大(24.1%)、低密度脂蛋白升高(21.0%)、骨量减少(20.3%)、尿酸升高(18.8%)、前列腺增生(15.7%)、收缩压升高(15.7%)。

女性成人前10位的疾病或异常有：乳腺增生(47.6%)、体重超重(22.7%)、胆固醇升高(22.2%)、宫颈炎(20.7%)、痔疮(18.9%)、甘油三酯升高(16.8%)、骨质疏松(16.7%)、低密度脂蛋白升高(16.2%)、骨量减少(15.9%)、动脉硬化或脉搏波传导速度增快(14.8%)。

全部体检调查人群中，高血压前期、超重和肥胖检出率分别高达44.4%和41.0%;空腹血糖和餐后2小时血糖升高检出率分别达27.2%和11.0%;甘油三酯和胆固醇升高检出率分别达25.7%和24.7%。

为了读者更方便地进行自我健康管理，留下两个“电话号码”，一个是“手机号码”14005436248，一个是“座机号码”80531264，希望大家能记住，它们的机主就是健康。

●“手机号码”140 0 543 6 248的具体含义是：

“140”指成年人一定要将自己的收缩压控制在140毫米汞柱以下。

“0”指的是零吸烟。

“543”是一组关于总胆固醇的数字。“5”指的是健康、无不良嗜好的成年人，应该将血液中的总胆固醇控制在5毫摩尔每升以下;“4”指的是有心脑血管病风险，即有吸烟等不良嗜好及肥胖的人，需要将血液中的总胆固醇控制于4毫摩尔每升以下;“3”指的是，已患有心脑血管疾病或糖尿病的人，应该将血液中的总胆固醇控制于3毫摩尔每升以下。

“6”指的是健康成年人的空腹血糖量应控制在6毫摩尔每升以下。

“248”这组数字是关于腰围的。它的意思是成年女性的腰围不应超过2尺4，而成年男子的腰围不应超过2尺8。

●“座机号码”80 53 1264的含义是：

“80”是指舒张压控制在80毫米汞柱以下，

“53”是说每周运动5次，每次至少30分钟，

“1”是说适量饮酒，折合为白酒的话，每天不超过1两，

“2”是代表每天食用肉类不超过2两(烹饪前生肉的重量)，

“6”是每天食盐摄入不超过6克，

“4”是四季坚持。

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为什么你只能羡慕那些成功人士事业有成又有那么多时间休假旅游、打高尔夫、滑雪爬山，而你却一天到头忙个不停，工作还是干不完？一个不可改变的事实是，你我他每一天，每个人，只有24小时，老天不会多给你一秒，也不会少给你一秒。你的时间是你自己管理出来的，买、求、借、讨、租、偷、抢、蒙、骗不来的，多一分多一秒都不可能的。

三个月前，在指导另外一批70、80后有关时间管理的问题时候，她们说，练习了写下计划，但是两三个星期了总是没法“按计划”做。因为事情太多，电话、沟通、要求、投诉、开会、讨论、检查等各方面的干扰，计划赶不上变化，计划的事情 总是无法启动，所以把计划丢了，回到起步。实际上非常简单，只要你养成时间管理习惯，时间才会受你管理。

习惯一：身上身边永远带着笔和纸

习惯二：随时随地做记录吃饭，出门，打车，走路，床边，讨论，沟通，拜访，思考，工作，上课，出差；想 到，听到，看到；需要做什么，可以做什么，希望做什么，要别人做什么，建议做什么，这些马上简单记下来。睡觉前、醒来时想到、看到、听到，记下来。上级、 同事、下属、朋友、家人要求你、希望你、建议你补充、记下来。灵光一闪的灵感，可能是条财路，记下来。此外，请记得记下每一页的日期。

习惯三：给自己一小时时间闭关每天，在家或上班的第一件事，阅读。阅读有关和有兴趣的资料、文章、课本、网 页。这时候，你要放下诱惑，回避泡网查看回复邮件，告诉任何闯入的不速之客一小时后找你。来电时告诉对方一小时后回复，压制马上打电话欲望。告诉上下级同 事不希望打搅的一小时。这一小时想到、看到、听到的，都记下来。

习惯四：给事项做优先级排序自我关闭后，或者每一天把写下来的事项清单包括最新进修时的补充迅速的过一遍。思考哪一件事项是最重要的，最关键的，而非最紧急（先要的是做对的事），按优先顺序挑一项，开始工作、把事一次做对。一事一事，专心、专注的工作而不脚踏两条船。

习惯五：及时更改事项排序完成了最重要的一件事后，删除清单上相关事项。重新梳理优先顺序并确定另一个最重要的事项，再开始工作，把事一次做对。

习惯六：时刻保持思考汇总状态思考汇总工作的启动可以是客户要求、上级安排、同事需求协助、下属请求或提议、沟通时思考、阅读时思考、媒体新闻提示的，举一反三、将发生过的事故和事项、新工作、新要求、新标准、新法规记下来。清单是不断更新动态的记录而且是不断增加、在完成后又不断的删除。

习惯七： 最重要的事情一次做到位把最重要的事情，一件一件的一次做到位，产出的效果和绩效自然而然的水到渠成的露出来。时间就越来越在你自己的管控范围下。

习惯八：解放自己用5W+1H思考工作的5个W加1个H（5W+1H） ，即何事（What）、何时（When）、何处（Where）、何人（Who）、为何（Why）、如何（How）。考虑工作是否可以：1、外包、委托第三方。2、授权、放权给下属。3、委派、要求、请求其他部门、下属、同事协助（规范合理的而非推卸责任）。4、合适布置、安排下属、部门、人员完成。5、（必要）自己亲自动手。6、可否放弃 。在这里，强调的是成熟长大的员工思维，更加强调国际水平企业的主动和自动的工作心态。7、随时评估并应对“计划赶不上变化”的市场变化更新。尽量的，还是放得下，能够授权、放权，就放下 ，但是保持最终的责任者。

习惯九：管理用5W+1H根据规范的管理思维进行工作，事先详细思考必要的细节和5个W加1个H，事情就非常规范明了的落实到合适的人员、合理的时间、妥当的方法处理、完成。

习惯十：利用“空挡时间”在进行前面的习惯工作，可以阶段停止。除了专心专注的工作外，一个人大部分的情况在于如何使用和利用空挡的时间，如参加会议、进行沟通、打电话回电话、接见他人、会见他人、吃饭、批示工作、阅读邮件等。如何把零零散散的时间整合成为有效的时间。

习惯十一：二次解放当完成一工作，尤其是经过长时间完成一项重要的工作后，解放自己！1、关闭完成的事项。离开、放开、抛开。2、让思考大脑细胞休息，清空你的“脑袋”，清空你的记忆。3、思考开始其他工作？处理邮件时间段、会见段、阅读批示、走现场检查、思考不同工作、歇歇三分钟闭目养神、看看阅读杂志、讨论、会见下属。4、在最佳时间：（如一、两天后）再回顾、检查、阅读完成的工作，确保真的完成，然后出手。很快你会发现，你的产出是那么的卓越、高效、高水平。

习惯十二：形成规范化时间模块、走向成功虚拟或正式的创建自己的工作模块。根据个人的喜好和起居生活工作模式，决定自己最适宜进行不同习惯的时间段，如有人喜欢大清早阅读修炼但有人选择夜间。个人可以修订最适合自己的顺序时间段，也可以适当的进行调整细化和整合。
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商务部4日公布了《涉及外商投资企业股权出资的管理办法（征求意见稿）》（以下简称《办法》），并面向社会公开征求意见。专家指出，该《办法》明确了外商投资股权出资的细项，有利于促进资本市场自由流转，利于改善投资环境，降低企业重组改制的成本，拓宽企业投融资渠道。

境内外投资者（以下统称股权出资人）以其持有的中国境内企业（以下统称股权企业）的股权作为出资，设立外商投资企业（以下统称被投资企业）的行为适用上述《办法》。

《办法》指出，外国投资者以股权企业的股权作为对价参与境内上市公司定向发行或协议转让股份，应同时适用《外国投资者对上市公司战略投资管理办法》。商务部按照有关规定出具原则批复函，股权企业可按照规定，凭原则批复函办理股权企业的备案、审批等变更手续；并办理定向发行或协议转让手续。在交易完成后，上市公司到商务部领取《外商投资企业批准证书》，并凭该批准证书到工商行政管理部门办理变更登记。

《办法》所提到的“设立”投资企业包括：以新设公司法人方式设立外商投资企业，增资使内资企业变更为外商投资企业，增资使外商投资企业股权发生变更三种形式。

根据《办法》，在股权出资后，股权企业和被投资企业及其直接或间接持股企业的经营范围应符合《指导外商投资方向规定》、《外商投资产业指导目录》以及其他外商投资相关规定；不符合有关规定的，应在申报股权出资之前剥离相关资产或股权。

记者了解到，根据公司法，公司的股东可以用货币出资，也可以用实物、知识产权、土地使用权等可以用货币估价并可以依法转让的非货币财产作价出资。由于股权的属性能够满足用货币估价、并且可以依法转让二项基本条件，依法可以充当股东用以出资的财产。

商务部研究院研究员、北京新世纪跨国公司研究所所长王志乐(博客)（微博）对记者说，《办法》出台正是为了适应外商直接投资发展的需要，提高投资便利化水平。实质上，也是对去年“国发9号文”的一个细化。

王志乐表示，“国发9号文”中提到，要促进利用外资方式多样化，鼓励外资以参股、并购等方式参与国内企业改组改造和兼并重组。允许股权作为出资方式，有利于促进资本市场自由流转，提高资本运行效率，同时也有利于改善投资环境，降低企业重组改制的成本，拓宽企业投融资渠道。

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无论是采取高调的基于传统道德的慈善和专业的现代理性的公益事业,都对民企未来的发展以及与社会的良性互动具有重要意义。然而,要真正达成这一目标,还需要特别关注以下几个方面:

其一,公益组织需要专业化,其中首要的是人才的专业化。要是没有专业人才,公益组织就不可能有专业能力,就不能发挥很好的作用。既包括不同的公益组织和慈善机构自身的专业化,也包括内部项目和运作过程的专业化,还有人才的专业化、管理的专业化。所谓公益基金各自的专业化,就是要形成公益基金差异化的竞争和差异化的服务。比如说有的公益基金专门侧重于水,有的公益基金侧重于土壤,有的公益基金侧重于儿童教育等等。只有这样,我们才能吸引更多的专业人才。

其二,公益组织在专业化的同时,更要强调独立性。它一旦建立起来,既要独立于政府,也要独立于捐款人、企业,否则它就会变成被媒体和民众批评的一个目标。有些企业在建立了公益组织之后,不注意它的独立性,所有的人都是由企业派去,做的事情跟企业有很多关联性,资金的运用也都是听命于企业领导人,这样的结果就会让大家怀疑其公益和动机,效果会适得其反。
其三,做公益慈善也要强化治理结构,这和盈利事业有异曲同工之处。如果公益组织变成了少数个人甚至家族的钱口袋,成为税务处理的一种通道、现金流转的地洞和关联交易的避风港,即寻租的另一个代名词,就会使公益和慈善成为社会发展的负面信息、负面要素。公益组织同样需要建立自己的价值观、使命、公益战略、公益团队和项目,要接受外部有效的监督,同时形成内在的道德自律。

公益战略和公司战略最好的互动关系就是“貌离神合”的关系:在专业领域里,在公益和盈利事业之间,应该有一条非常明确的鸿沟,必须把公益的项目和盈利的业务截然分开,不能有任何搭界的地方,这就叫貌离;但是又要神合,那就是在价值观、人文追求、精神理念和目标人群方面等精神层面尽量形成交集甚至保持一致。

在通向公益、慈善的道路上,我发现有两种明显不同的做法,一种是以陈光标为标志的传统慈善,就是以现金发放去行善,然后高调宣传,这种情况多数是基于个人的道德觉悟。另外一种是以阿拉善生态协会为代表的一些企业家组成的现代公益组织、私募基金会,以及壹基金这样的公募基金会。它们是由企业家直接参与建立的现代公益组织,这方面的实践对于构造未来的公民社会、使中国的社会改革纳入健康轨道是一种基础性的制度安排和长远的推动力量。

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医疗营销重要的是让医院的品牌传播出去，让生了病的朋友知道你的医院，相信你的医院，想去你的医院，最后去了你的医院，并且产生了消费，结果成了你的医院的客户。目的都很明确，那么医疗网络营销重要的是什么？在互联网广告、报纸广告、电视广告等多种广告模式下，都需要注意营销力度侧重诚信，既治疗效果与费用稳合，不夸大，不虚张。有的医疗机构非常有钱，在医院成立前期就大肆砸钱，无论什么媒体都铺天盖地的吹捧自己医院效果多好，多深得人心，如果技术确实如此好，效果还不错，但是很多民营医院效果不理想，费用昂贵，却如此过度的广告，让百姓治得颤抖，特别是效果不理想患者。

医疗技术是重中之重，无论你怎么广告，你首先要有过硬的技术，这样才会有长远的病患。那么在技术过硬的基础上，怎么做好营销呢？特别是网络营销。医疗网络营销哪种推广方式最好？做网络营销有很多方式，比如竞价（PPC）、网站优化(SEO)、博客营销、论坛营销、软文营销（即新闻媒体式广告）、免费的信息发布平台营销等等。其中竞价（PPC）是效果最好，但消费最大的营销方式，目前，98%的民营医院里都在做这些广告。只有极少数医院做SEO，免费的信息发布等。竞价与SEO应该说各有各的好处，竞价效果来得非常快，非常好，但消费太大，并且有的疾病不能做。SEO效果需要慢慢来，也许就是三五个月甚至半年到一年效果才理想。但是SEO便宜，一般消耗人力，少数竞争激烈词需花钱购买外链，但长期优化下去，大部分长尾词等都将起到非常好的效果，达到不错的流量。SEO应该是医院里都应该具备的方法，是长远并且价廉的有效方式。

对于博客、论坛、软文这些营销方式，也是医院里应该要做的。这些都不能短期见效，但是对于打品牌，树立信任感是非常有必要的。博客、论坛几乎不用大的消费，只需人力长期写优质文章，更新及与网民互动，时间久了即可带来不错的效果及影响力。而软文营销则需比竞价便宜多的钱，在新闻媒体上做宣传，这等营销方式最具有威信，最具有信任感，大凡人们觉得被媒体报道说好的医院或者企业都应该是不错的，因此说，只有不是很穷的医疗机构都应该与部份媒体合作，搞搞活动，弄点疾病知识上去什么的。

综上所述，医疗网络营销哪种推广方式最好，医疗网络营销从效果上说可以这样排名：竞价>SEO>软文>博客+论坛，而从费用上说则是依次减少。还有种营销方式，事件营销。事件营销效果对于品牌知名度非常有效，也能短时间带来很大流量。这个应该是很多医疗机构在进行一段时间的网络营销后，需要做出的一种营销方式。网络营销做好这几推广方式，应该就不难了。还有其他营销方式，如电子营销、病毒营销等这些一般比较适合于卖产品那些公司，这里就不多说了，感兴趣的朋友可以百度搜索下

对于医院网络营销主管层做出方案的人员，可以根据自已医院的经济实力及市场，做出相应最合适的网络营销方案。建议医院营销策划人员做方案时，推广方式根据自身情况作，不能盲目的跟风，最好的方式就是要适合自己的。

    2010年11月2日，卫生部党组书记、副部长张茅在全国县医院改革发展现场会上总结县医院改革发展的四条经验：一是必须发挥政府的主导作用，只要各地党委、政府和有关部门认识到位，高度重视，采取切实可行的措施，就能落实好各项医改任务；二是必须抓住县医院这个龙头，优先加强县医院改革和建设，带动中心卫生院和村卫生室发展；三是必须把人才放在重要位置，基层医疗卫生单位必须通过引进来、送上去、请下来等各种途径，吸引人才、培养人才，造就一大批领军和骨干人才；四是必须统筹协调各项改革措施，形成改革的合力，既要切实维护公立医疗卫生机构的公益性，也要充分调动医务人员的积极性。2010年12月，卫生部确定50家县医院作为重点联系医院。

    2011年2月15日，李克强副总理在全国深化医药卫生体制改革工作会议上讲话强调，县医院覆盖９亿多人口，是大医院和基层医疗卫生机构连接的枢纽。要继续加强县医院建设，推动综合改革，消除以药养医，控制医药费用。今年是医改的攻坚之年，要围绕保基本、强基层、建机制，统筹安排，突出重点，循序渐进，扎实有效地把医改推向前进。

    2011年3月9日，卫生部长陈竺指出：今年我们突出了一个重点，就是要把县乡村三级卫生医疗网络的龙头，即县医院建设好。我们有一个测算，目前农民大概80%的病能够解决在县医院，如果我们能够做到90%的病，包括一部分比较疑难的大病也能够解决在县医院，实现大病基本不出县。

   2011年3月7日，国务院办公厅出台了《2011年公立医院改革试点工作安排》，提出了2011年，优先建设发展县级医院，发展目标是使农村常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病在县级医院能够得到有效解决。特别是要在服务人口较多、基础较好的300所县医院逐步推进以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。

    2011年3月19日，卫生部部长陈竺在2011年公立医院改革试点工作会议上的讲话以改革补偿机制为切入点推进县级医院综合改革。通过改革支付方式、实行“四降一升一增”（即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费）等多种形式改革以药补医机制，进而推动治理机制、人事制度、分配制度等改革，维护县级医院公益性质，提高县级医院运行效率。

    2011年3月19日，卫生部党组书记张茅表示：今年公立医院改革要以县医院改革为突破口。县医院覆盖70%人口，是我国医疗卫生服务体系薄弱环节，在统筹城乡发展中处于枢纽地位，是县域经济社会发展重要保障。同时，县医院与城市三级医院相比矛盾相对简单；县党委政府具有很强的执行力，优先推进县级医院综合改革具有有利条件。

    2011年3月28日，《健康报》报道指出，卫生部近日专门召集部分地区政府一把手和卫生行政部门官员，对县级医院综合改革试点工作方案征求意见。试点工作方案对解决以药养医问题提出了3种改革途径。一是实行支付方式改革，使药品支出成为医院服务成本，促进医院规范医疗行为，控制成本。同时，探索按病种付费、按床日付费或按人头付费等付费方式。二是实行“四降一升一增”，即降低药品价格、降低大型设备检查诊疗价格、降低高值医用耗材价格、降低甚至取消药品加价率、提高医疗服务技术价格、增设药事服务费。三是在暂不具备前两种途径的地区，采取药品差别加价率的过渡措施，减少滥用贵重药的情况。

     据了解，支付方式改革获得一致赞同，而对于“四降一升一增”和差别加价率，许多地方官员均表示“实施难度很大”。一些卫生厅（局）长表示，药品差别加价率不好控制，实际效果也不好评估；取消药品加成后，政府暂时还没办法补上这个缺口；而收取药事服务费的做法，在很多地方已经被否定。补偿问题的争论未定，直接影响到一些地区的试点县医院的积极性。一些试点县医院院长表示不愿参与试点，担心一旦改革之后收支出现窟窿，政府补偿又跟不上，医院运转将陷入困境。

以下节选自《2011年公立医院改革试点工作安排》

优先建设发展县级医院。

    1.政府在每个县重点办好1所县级医院。在前两年工作基础上，中央今年再支持300所以上县级医院（含中医医院，下同）标准化建设。人口数超过30万的县（市）2011年底前基本建成1所二级甲等以上的公立医院，使常见病、多发病、危急重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在县域内基本解决。
2.深化城市三级医院对口支援县级医院工作。继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，采取合作、托管、选派院长、团队支援等方式，提高县级医院的管理和服务能力。在全国推行城市三级医院向县级医院轮换派驻医生制度，每个县不少于1所医院，每所医院不少于5名医生。妥善解决城市医院派驻人员涉及的人员编制和补助问题。
3.加强县级医院骨干人才培养。严格县级医院人员准入，新进入县级医院医务人员须具备相应执业资格。组织未经过住院医师规范化培训的新进临床医学本科毕业生进行3年规范化培训。鼓励经过规范化培训的医师到县级医院就业，并为其长期在县级医院工作创造条件。健全继续教育制度，鼓励县级医院卫生专业技术人员通过多种形式提高业务能力和综合素质。遴选6000名左右县级医院骨干医师或其他卫生专业技术人才到对口的三级医院进修学习。完善县级卫生人才职称评价标准，突出临床技能考核，淡化论文和外语要求。
4.逐步推进县级医院综合改革。制定县级医院综合改革方案，在全国选择300所服务人口较多、基础较好的县级医院进行以人事管理和收入分配、绩效考核、优质护理服务、支付方式、调整医疗服务价格、实施临床路径、推进信息化建设等为重点的综合改革试点。鼓励有条件的地区扩大试点范围，加大试点力度.

来源：新浪博客医笑而过

        编者按：

        新医改政策的公布，成为人间四月最强音。4月6日-7日，中共中央、国务院正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见》以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，新医改蓝图终于完整绘就。

        新医改明确把基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全体人民，这是国家首次对卫生医疗事业予以定性。新医改选择将公立医院改革作为整个医药卫生体制改革的突破口，并将增强公益性作为改革的主攻方向，这是国家首次把公立医院改革置于医改的核心地位。

        新医改方案的产生，历时三年。它尽可能地采纳了正确观点，尽可能地兼顾了各方利益，是多方智慧的结晶，是我国各项改革中，史无前例的一次。一切尘埃落定，一切整装待行，新医改开始了时代赋予它的光荣使命。

        布阵公立医院改革

        公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品供应四大体系建设，最终要通过公立医院来实现。

        文/本刊记者 修金来 吴凤清 刘巍

        “推进公立医院改革试点，优化资源配置，改革管理体制、运行机制和监管机制，提高医疗卫生服务的质量和水平”，4月10日，一场由国务院副总理李克强主持的会议在北京低调召开。国家发展和改革委员会主任张平、财政部部长谢旭人、卫生部部长陈竺、人力资源和社会保障部部长尹蔚民、国家食品药品监督管理局局长邵明立等部委高官悉数到场。这便是全国深化医药卫生体制改革工作会议。

        此前4天，历时三年制定完毕的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称医改意见）以及《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》（以下简称实施方案）正式对外公布，医改大幕徐徐拉开。此次会议是国家部署医改工作的总集结。

        新医改的突破口

        “在五项近期重点改革目标中，前四项都是全面推开，只有公立医院改革还处于探索阶段，因为公立医院改革涉及多方利益，很难找到平衡点，这是医改最大的难点。”甘肃省卫生厅厅长刘维忠告诉《中国医院院长》。

        本刊在会议现场了解到，公立医院改革是地方政府最关心的医改内容之一，处于医改的核心地位，甚至在一定程度上决定着医改成败，这是多方的共识。医疗机构属地化管理、医院补偿机制等一系列与公立医院改革相关的话题在会场引起热烈讨论。

        参会的卫生厅局长都认为新医改意义重大。“确认把基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全体居民，这是政府的基本国策，是数十年来首次对医疗卫生事业定性。”对医改多有批评之言的广东省卫生厅副厅长廖新波，此次也给予高度评价。

公立医院改革处于医改的核心地位，在一定程度上决定着医改的成就。

        “公”和“基”是医改意见描述最多的两个词汇。杭州市卫生局局长陈卫强认为：“医改的基本思路可以总结为两句话：改革的出发点是让人民群众不生病，少生病、迟生病；改革的落脚点是让人民群众看得上病、看得起病、看得好病。”河北省卫生厅厅长杨新建的理解是，新医改体现了三个关键点：重点是建设，必须把公共服务体系和医疗服务体系建设好，否则医改无从谈起；焦点是保障，财政必须到位，否则改革无法进行；难点是能力，主要是医院人员素质的提高，否则医改无力落实。

        四川省卫生厅厅长沈骥对公立医院改革的观点鲜明，特别是在经受了汶川大地震的医疗救援和灾区重建的工作后，他对公立医院改革的认识更为深刻，并为此专门撰写过《汶川地震对深化公立医院改革的思考和建议》，主题就是要更加体现公立医院的公益性质。“在汶川大地震期间，公立医院是抗震救灾的大本营、中坚力量。公立医院甚至和军队起着同样作用，平时为百姓提供医疗服务，在战争和灾难时期，又要体现国家职能，所以必须坚持它的公益性。”沈骥说。

        沈骥的这一呼声最终得以回应，国务院于2008年7月派出的由陈全训等6位参事组成的公立医院深化改革专题调研组曾经造访四川，并对当地的医改思路和实践给予高度评价。在历时5个月的深入调研之后，国务院参事室完成了一份《关于大力推进城市公立医院改革试点的建议》。调研发现，“公共卫生、医疗服务、医疗保险、药品供应四大体系建设，最终要通过公立医院来实现。”因此，建议把城市公立医院改革作为整个医药卫生体制改革的突破口，并把增强公益性作为改革的主攻方向。

        消息人士透露，这份建议最终影响到国家关于公立医院改革的政策制定。北京大学光华管理学院教授刘国恩事后分析，主要原因在于公立医院是医疗服务的主力军，公立医院改革会影响整个医改进程。

        试点正在布局

        公立医院改革是其他四项改革的关键点和落脚点。因此，会议认为，公立医院改革不仅不能滞后，而且还要加强和提前。

        各地对公立医院试点给予空前关注，一方面希望国家能够尽早给出试点时间表，另一方面希望能够争取到试点名额。新医改政策出台前的2008年，海南省就已经制定了地方医改方案（征求意见稿）。海南省卫生厅厅长白志勤告诉《中国医院院长》，医改是一个系统工程，即便是单项试点也会牵涉到方方面面，因此，他希望国家能够在海南安排全面而非某一单项的医改试点。

        北京大学公共卫生学院教授周子君强调，事业单位应该与政府脱钩，去掉医院院长的行政级别。政府和卫生行政部门应该站在老百姓的立场上监督医院，这才是正确定位。比较理想的状态应该像工商局监管企业一样，所有的企业都受工商局监管，但是没有任何一家企业隶属于工商局。工商局没有再设立单独的企业管理局去管理国有企业，而是把所有的企业放在同等位置，这样才能代表社会的利益去管理企业，达到管办分开的最终目的。

        甘肃省卫生厅厅长刘维忠也在争取公立医院改革试点名额，他希望首先开展公立医院法人治理结构方面的工作。

        中山大学附属肿瘤医院院长曾益新认为，理事会领导下的院长负责制与管办分开相关，理事会相当于出资方，掌握决策权，与院长拥有的执行权分离，卫生行政部门主要从行业角度进行监管。对于管办分开，不能一刀切，各地应该根据自身情况来试点，逐渐形成固定的形式。

        很多省份寄望借助新医改的契机，推进已经进行多年的当地医改工作。2002年，浙江省政府提出全国第一个卫生现代化建设纲要，到2020年卫生事业发展要和经济社会发展相协调。浙江省卫生厅厅长杨敬称，新医改提出的要求，比如医生多点执业等，早在七年前浙江省卫生现代化建设纲要中就已经体现。

        中原大省河南的医改试点工作开始于2008年10月份，该省卫生厅厅长刘学周介绍，他们已经选择3个中小城市开展公立医院改革试点，选择20个县做基本医疗服务改革试点。河南省的县卫生监督所、县疾控预防中心、乡镇卫生院以及社区卫生服务中心等均承担公共卫生职责，人员工资均由国家承担，目前该省正在加快制定编制方案和管理办法。

        本刊获知，北京、上海、深圳等地的地方医改方案已基本制定完毕，有望于近期发布。深圳市卫生局副局长许四虎告诉《中国医院院长》，深圳已经起草了推进卫生体制改革的意见，还制定了公共卫生体系改革、医疗服务体系改革、社区卫生服务体系改革、中医药改革、医疗保障、药品供应、卫生行政管理、卫生监督体制、医疗监管体制、卫生系统投入保障、公立医院改革、社会医疗机构改革、医疗风险管理体制改革、医疗器械采购、卫生科技与信息化建设以及医疗机构设置等17个配套文件。

        “公立医院是矛盾最集中的地方，其中大医院人满为患，病人对质量、服务都不满意，所以矛盾更为突出。然而，大医院没有主动权，也没有积极性，只是被动应对，这是最大的问题。”周子君指出公立医院改革的困难纠葛。多位专家都对本刊表示，公立医院改革试点牵涉面广，问题复杂。刘国恩认为，所有的医改举措最终都作用于公立医院或者与之相关。公立医院改革的思路，目前尚处于探索阶段，可以对比参照国企改革经验，解放医院和医务人员，否则医改没有出路。

        复旦大学公共卫生学院教授胡善联说：“公立医院改革是一个系统工程，需要财政、物价等部门支持。如果公立医院改革成功，各级医疗机构功能归位，还可以起到调整病人分布、引导病人回归基层的作用，减少医疗资源浪费。”

         8500亿的医院切割

        各地要落实实施方案、开展改革试点离不开财政支持。“未来3年，各级财政需新增投入8500亿元；今年，中央财政将安排医疗卫生支出1181亿元。”尽管财政部部长谢旭人在会议上要求，财政部门在当前财政收支紧张的矛盾十分突出的情况下，一定要千方百计调整支出结构，加大医疗卫生投入。

        然而，卫生部门仍在担心财政拨款不到位,希望将其列入地方预算。

        “现在缺口主要在公立医院，每家省级大医院的建设和设备贷款都在5亿到8亿之间。如果解决了这个问题，医院的公益性就能得以体现。如果得不到解决，医院肯定还会从病人身上赚钱偿还贷款。十年前，我国南方地区的医院就完成了基础建设，所以不大存在这个问题，但在北方，医院建设才刚刚开始，甘肃省的这个问题就比较突出。”该省卫生厅厅长刘维忠希望，国家今年能给甘肃50亿元，三年达到150亿元，减轻甘肃的财政压力。

        在会议上，刘维忠听到了一些希望。国家发展和改革委员会主任张平透露，要在每个县建设一个标准化医院，建设1个到3个中心卫生院。“作为西部贫穷省份，甘肃省尤其需要国家财政支持。甘肃省将依靠国家投入，今年建设14个县医院，3年内建完所有84个县医院。”甘肃省卫生厅厅长刘维忠告诉本刊，在拿到国家财政拨款后，会将部分资金用于县医院建设。

        此外，他还关注农村基本医疗卫生，这是甘肃省最困难的地方。甘肃今年将推出“疾控机构进医院”工作，县级以上医院统一成立公共卫生科，疾控中心在乡镇成立卫生办，主要负责卫生监督工作。乡卫生院配备2名公卫人员，以后类似三鹿奶粉这种事件，在乡镇就有可能发现。

        刘维忠说，甘肃省乡级医疗机构存在的问题主要是人手不足，今年财政将拿出7500万，招聘5000名大学生，明年和后年各招聘5000名，总共是15000名。三年后，现在大学生占乡级医务人员总人数的比例将从目前的14.5%提高到60%。新录用大学生的工资由省财政拔付，原有医务人员工资仍由县财政承担。

         补偿机制回归现实

        8500亿元的分配问题在医药分开的呼声中愈发成为焦点。“我觉得国家招标基本药物就行，或者某省做得好，我们跟标也可以，否则每个省自己招标的费用太多，大概要四五百万，而且风险也很大。”甘肃省卫生厅厅长刘维忠在会议分组讨论时提议。

        对于国家药物制度改革，国家发展和改革委员会主任张平在会议上指出：近3年主要改革任务是完善医药价格管理政策，合理调整药品价格和医疗服务价格，强化价格监督检查和价格监测。2009年重点抓好制定国家基本药
物零售指导价格，促进国家基本药物制度顺利实施；研究改革医院药品加成政策，为逐步取消药品加成政策、促进公立医院补偿机制改革创造条件。

        复旦大学经济学院公共经济系主任蔡江南分析说，新医改政策在医药价格的形成机制上发生了重要变化，在非营利医疗机构提供的基本医疗服务上，实行政府指导价，而不是政府直接定价。在定价方面让医院拥有一定的自主权，其余非基本医疗服务的定价则完全由医疗机构自主决定。同时，医改意见还强调了按服务成本定价，要体现医疗服务合理成本和技术劳动价值，这有利于调整长期存在的医疗服务价格偏低，药品价格偏高的价格扭曲状况。

        目前，我国公立医院的收入主要由三部分组成，即政府直接投入占7.34%，医疗收入占49.5%，药品收入占41.6%，其他占1.6%。政府直接投入占比偏少，药品收入占比偏高，是当前公立医院趋利性强、患者负担重的一个重要原因。在国家取消药品加成制度后，公立医院收入减少和正常运转经费短缺的矛盾将会更加尖锐。

        对此，四川省卫生厅厅长沈骥有两个观点，首先是建立规范的医院运行机制。他说：“最关键的是国家增加对公立医院的投入，真正加大调整医疗技术服务费的力度。药品的大部分盈利不是由医院而是由中间环节获得，如果提高医院的床位费和诊疗收费，那医院盈利就会变大。这样既能减轻病人负担，彻底打破以药养医的格局，又能在国家政府财力有限的条件下，让医院继续生存发展。”

        其次是推进补偿机制改革，调动医务人员积极性。沈骥坦承，开展这项工作，必须增加技术服务费和政府投入，但是至少5年之内，国家显著增加西部地区投入的做法并不现实。因此他提议：“调整服务价格是一个立竿见影的办法，会达到医院收入没有减少、百姓负担没有增加、政府可以承受，而医疗总费用能够下降的共赢局面。”

        在清华大学经管学院经济系主任白重恩看来，还有另外一种方式，即提供特需服务。“公立医院不能只提供基本医疗服务，也要提供特需服务，如果这部分盈利能够补助基本医疗服务，将是一种很好的方法。国外有些地方就是以特需服务来补助基本医疗的。现在我们担心的反而是用基本医疗变向补助特需服务，尽管如此，人为限制公立医院特需服务的做法也是没有必要的。”

        胡善联认为，真正的医药分开是要切断医院与药品的经济联系，最好的办法就是零差率。医药分开不在于组织形式而在于机制。门诊药房并非托管就好，托管公司还是会返还利益给医院，作为医院的变向收入，仍不能解决以药养医问题。

        周子君说，调整医疗服务收费是个敏感问题，如果把医疗服务费调整到合理水平，肯定需要大辐涨价。看病难看病贵的矛盾现在非常突出，调整医疗服务费几乎变成了政治问题，只能逐步实施。

        医保结余的未来走势

        医保基金结余偏高，一向被补偿缺位的医疗系统诟病。长期以来，医保没有与医疗机构形成良好沟通，是与管理体制密切相关的。一位不愿透露姓名的卫生厅长告诉记者，医保是代表群众埋单，但医疗服务和药品价格由发改委来决定，医保准入由卫生部门决定，医保部门尽管充当了第三方的角色，却没能形成谈判机制，无法起到作用。此外，医保队伍专业能力和经验缺乏，无法兼顾发挥支付杠杆作用和科学管理医保基金两个任务，只好一味降低基金风险、无力顾及维护人群利益。

        中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任仇雨临却给出另外一个答案，“在制度平稳运行的条件下，基金结余率应维持在10%。将医保基金结余率控制在15%应该是将来的目标。依据是医保基金的宗旨还是为参保人的医疗消费埋单。如果结余过多，势必造成参保个人承担的比例大，经济负担沉重。但是，医保基金结余问题还是要从长计议，因为制度扩面新进来的都是身体健康的年轻人，目前他们的医疗消费少，但随着年龄的增长，患病率会有所提高，医疗消费必然逐步增大，所以医保基金需要考虑长期平衡问题。”

        但是，结余过多还是影响到了医院正常发展。甘肃省卫生厅厅长刘维忠称，医保结余太多，老百姓受罪，医院也发展不了。医院现在是先到银行贷款垫付，再到医保结账，白白多出了一笔利息。医保部门最好先把资金预付给医院，减轻医院负担。他以新农合为例比较，在甘肃省卫生厅管理下的新农合结余率保持在15%，非常符合医保基金管理规律。

        人力资源和社会保障部部长尹蔚民在会议上指出，要探索建立新的医疗服务价格和成本控制机制，通过医疗保险机构代表参保人与医疗机构、药品供应商的谈判，发挥集团购买的优势，选择质量好、价格合理的产品或服务。探索实行按病种付费、总额预付、按人头付费等方式。强化医疗保障对医疗服务的监督和引导，推行定点医疗机构信用等级管理等制度。

        这使刘维忠担心的医保结余问题有望出现改观。

        属地化“大统”

        很多大城市都面临成都市这样的问题，当地拥有中央单位、省级单位、市级单位和区级单位等很多医疗机构。四川省卫生厅厅长沈骥认为，公立医院改革的重点是进行属地化、全行业管理。

        辽宁省卫生厅厅长姜潮也赞同区域卫生规划的做法。“过去进行卫生资源整合，主要是城市医院和企业医院的横向整合，比如把二级医院变成社区医院。现在主要是按照属地化原则，把辽宁省的优质卫生资源下沉，例如把中国医科大学的附属医院、大连医科大学的附属医院、辽宁医学院附属医院等医院和所在地区的市县医院以技术为纽带结成协作关系。”

        辽宁省希望通过这些举措，让省级大医院向下发展，达到五个目标：扩大公立医院服务半径；增强县医院技术力量；让居民以县级医院的价格得到省级大医院的治疗；解决医生多点职业的问题；医疗重心下沉，合理配置医疗资源。姜潮透露说，辽宁省正在探索市级医院的向下发展问题，并逐步覆盖到乡镇卫生院。

        在多元化办医方面，沈骥认为：“我们对公立医院改革很谨慎，要保证四川的公立医院不流失，然后再加快多元化办医格局，现在改革重点不应该是把公立医院改成民营医院，而是应该更多的吸纳社会资金来发展医疗事业与投资新建医院。公立医院改制是办医形式的探索，而不是因为公立医院数量过多才进行改制。”据他介绍，四川当地所有医疗机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均于去年12月份实现了由卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。

        复旦大学经济学院公共经济系主任蔡江南提议，相对于国有国营和完全的私有化，国有民营是一个很好的过渡方式。特别是那些以科研教学为主的三级医院，承担很大的社会公益性，不能立即走私有化道路，况且未来仍需要保留相当数量的公立医院。因此，国有民营方式比较容易解决当前的医院公益性的问题。特别在大城市，二级医院的生存比较困难，可以从二级医院入手开始国有民营，逐步积累经验。

        “模式”走近新医改

        新医改政策的出台，离不开医改模式先行探索的经验积累；新医改政策的落实，更离不开医改模式继续实践的果敢开拓。

         文/本刊记者 修金来 刘巍 代瑾 徐英 戴廉

         多年来，全国各地自发进行了很多内容丰富、形式各异的医改探索，归纳起来，它们大致涉及管理体制、医药分开、多元化办医和医保制度等四大方面。除了少数几个已被确认失败、先行退出的模式之外，大部分模式仍在坚持探索，它们的经验积累必将加速新医改进程。同时，新医改政策的出台，也会给这些医改模式营造有利的发展环境，促使他们在原有基础上，更加顺利地实践下去。

        在新医改政策渐趋明朗之际，本刊对现有医改模式进行总结，并约请知名专家进行解读，展望各模式的发展前景，以求从中探查出新医改的未来走势。

         管理体制：体制内外的路径选择

        在新医改的四项指导原则当中，政事分开和管办分开占据半壁江山。目前的政事分开和管办分开模式几乎都起始于2005年。改革的大背景是政府转变职能和事业单位改革，因此，很多此类模式都是由当地政府主导，卫生系统只是作为改革的一个组成部分出现。

        上海“申康模式”就是在这种背景下诞生的。2005年，上海市政府开展“管办分开”试点工作，选择卫生系统与水利、交通等系统作为试点行业。无锡市的管办分开模式的出台背景同申康模式极其相似，无锡市委市政府组建文化、教育、卫生、体育4个管理中心，分别管理原来各相关政府部门直属的事业单位。

大部分管办分开模式选择了体制外的方式，“潍坊模式”是少数几个推行体制内管办分开的试点之一。

        在机构设置上，两地都选择了体制外管办分开的方式。上海市成立申康医院发展中心，作为市级公立医疗机构国有资产投资、管理、运营的责任主体和政府办医的责任主体，是国有非营利性的事业法人。申康医院发展中心与市卫生局同属上海市一级财政预算单位，包括原来市卫生局直属医院在内的23家市级财政的三级医院划归申康医院发展中心管理，原来拨给医院的财政补助不再通过市卫生局，而是改由申康医院发展中心划拨给医院。无锡市医院管理中心也是与当地卫生局平级的管理机构，为市政府直属的正处级行政管理类事业单位，代表市政府履行国有资产出资人职责，行使办医责任主体和管理责任主体的职责。

        同样是体制外管办分开，“海淀模式”同上述两种模式略有区别。北京市海淀区成立了公共服务委员（以下简称公共委）会作为探索政事分开的载体，公共委与其他政府职能部门也是平行关系。区卫生局原来所属的海淀医院等22家医院、区卫生学校、区卫生局医院管理服务中心、区医学救援中心等29个承担公共服务职责的事业单位都统一纳入公共服务委员会管理，同时被纳入的还有两家区文化局直属的事业单位。“海淀模式”的最大亮点在于，公共委采取合同外包、招投标、民办公助等形式，与医院建立“契约式”管理模式，对医院的人事管理制度进行改革，扩大其用人自主权。

        与以上模式不同，“潍坊模式”选择的是体制内管办分开的方式。改革牵头部门是山东省潍坊市卫生局，“受财政部门委托，代表政府管理医院国有资产”。按照设计框架，卫生局内部成立医院管理中心，来履行管理医院的具体职能。在具体操作上，“潍坊模式”取消了公立医院行政级别，实行院长聘任制、任期制、年薪制、考评制，推行院长职业化、全员聘用制、工资总额制和岗位工资制。

        2008年新诞生的“海南模式”是仅有的两家体制内分开的模式之一。由海南省卫生厅成立海南医院评鉴暨医疗质量监管中心，对全省各级各类医疗机构实施评鉴、评价与医疗质量监管。政府把一部分对医院的监管权授予评鉴中心，使卫生行政部门对医院的评鉴和质量监管从单一的行政监管变为行政调控下的第三方专业化管理。政府同医院之间是上下级关系，中心与医院是平等互动的伙伴关系。

        “苏州模式”是国内最早的管办分开模式，而它采用的方式相对特别。每家医院的最高权力机构为理事会，理事会到民政部门登记成立一个法人机构，即医院管理中心。卫生行政部门与苏州医管中心签订受让管理合同。在不改变医院所有制的前提下，由医管中心对医院进行人事、财务以及日常工作的管理，院长由管理中心聘用。

        专家解读

        胡善联 复旦大学公共卫生管理学院教授

        管办分开不仅发生在卫生系统，人事、社会保障等部门也都需要管办分开。这些模式是伴随着改革出现的，今后仍需要继续探索。管办分开后，对医院的管理会更精细，对政府的投入也会得到落实，管办分开的好处就在这里。

        政府比较重视体制改革，在管办分开上是起主导作用的。每种管理模式都是在当地环境条件下产生的，上海学不了北京、无锡的模式，北京、无锡的也学不了上海模式。我很赞同从医院管理角度统一管理，现在制度障碍不可能消除，所以管办分开不会很快全面推开，可以通过医院管理局等形式的试点逐步探索。

        目前，国内的政事分开和管办分开主要分为体制内和体制外两种，大部分选择的是体制外方式。但是，卫生局和医院管理部门互不隶属，有可能增加沟通成本。我比较赞成体制内分开，“办”的机构应该是卫生系统的一部分，不应该是相对独立的平行机构。在香港，医疗机构的门诊和住院是分开的，门诊以私立为主，医院管理的重点放在住院方面。因为香港医院管理局受公共卫生处管辖，所以两个部门比较容易协调。

        今后，管办分开肯定是大方向，政府不仅要考虑管辖范围问题，还要考虑行业监管问题；不仅要监管公立医疗机构，也要监管民营医疗机构。

        医药分开：两种方式的进化论

        所有的医药分开模式主要采用两种方式，一是实行药房托管，彻底切断医院和药品之间的利益联系；二是压缩药品流通环节，在保证医院利益的前提下，向药价虚高开刀。

        药房托管是“南京模式”的主要特点，有3种组成方式：一家医药公司托管一家医院的药房，然后双方分成；在地域比较大、医疗机构小而分散的区县，按地域将医疗机构分片组合，公开招标捆绑托管给一家医药公司，称之为组合式；以区县为单位，各医疗机构将药品采购权、购药资金的结算权和药品销售收益的分配权委托给政府采购中心。

        “芜湖模式”的做法相比前者又迈进了一大步。芜湖市成立了独立的管理机构—药品管理中心，把市内8家医院的药房、工作人员、药品收入全部纳入中心管理。药房与医院完全脱离，药品根据需求由中心进行统一配送和管理，药品收入不再作为8家医院的业务收入，而是由医院每周将代收的药品销售款全部上缴市药管中心，再进入国家财政收支两条线管理。

        更多的医药分开模式把重点放在药品采购配送领域。“宣威模式”是国内较早开始探索医药体制改革的模式之一，也是药品统一采购配送的开山鼻祖。云南省宣威市卫生局成立药品配送中心，对全市30多家公立医疗机构的用药集中采购，各医疗机构将药品及数量上报配送中心，经审核后再由中标的药品经销商进行配送。

        “临安模式”和“宁波模式”基本相似，在“宣威模式”的基础上，将药品采购配送方式继续向前推进。临安市重点进行了乡镇卫生院药房管理模式改革，具体做法是，社区卫生服务中心或乡镇卫生院根据原有的历史药品采购价和医药商业企业现有的进货价进行比较，确定医疗机构药品采购价，同时通过电子商务平台向全国药品生产企业询价，最后实行择低选择。宁波市的具体做法是：医院直接面对药品生产企业，生产企业直接报价；医院要明确最少采购数量和付款方式，如果未完成采购量，须向企业赔付3%的违约金。“宁波模式”设计了关键性改革方案—对药品加价政策进行了调整探索，即突破了15%的“顺加作价”政策，实现高价药低加价率、低价药高加价率。

        然而，“南京模式”并没有明显解决药价虚高的问题，现在基本处于停滞阶段，其他模式仍在继续探索。

       专家解读

        尹爱田 山东大学卫生管理与政策研究中心副主任

        2000年，《关于城镇医药卫生体制改革的实施意见》已经明确“实行医药分开核算、分别管理”的要求。许多省市地区积极进行探索，但是到目前为止，“医药分开”始终没有在政策上形成一个可操作的方案。

        纵观各地的“医药分开”模式，可归纳为托管模式（南京的第一、二种模式）、政府组织招标采购并配送模式（宣威模式）、政府举办模式（芜湖模式和南京的第三种模式）。

        托管模式属于市场模式，由医院同医药公司签订合同，通过契约关系明确双方的利益、权力、责任与义务。这种模式的特点是市场运作、政府制定政策并实行监管，各方职责比较清楚，目标比较明确，有利于制度的安排与执行。政府组织招标采购并配送的模式是由政府直接参与管理的一种模式，由政府制定政策并进行制度安排，然后由政府来组织实施并直接参与全程运作和监管。在权力起主导作用的条件下，这种模式的短期效果可能非常明显，但长期效果容易受到人为因素影响。政府举办模式属于政府通过举办机构对“医药分开”政策组织实施的一种模式，相当于政府增加了一个类似于公办医疗机构的事业单位。单位的组织形式可以是政府直接安排的行政体制结构，也可以是制度安排的法人治理结构。政府可以通过制度安排授权机构进行经营运作，也可以直接参与全过程的运作。

        这种特点可能会增加政府的事业编制和经费投入，政府既要承担监管职责，同时也要承担机构运营过程中的协调职责。

        笔者倾向于有效制度安排下的规范运作模式。这种模式是由政府承担政策制定、制度安排和监管职能，机构承担运营和服务职能。“医药分开”并非必须分家，若要分家也最好是不再增加政府的财政负担，但一定要增加政府的监管负担。

        李海林 北京宝蓝汇医药信息咨询有限公司董事长

        南京的药房托管在实行真实底价方面做得相对较好，已经拧掉了至少一半的水分，而且让药品价格虚高的部分阳光化，医院利润从15%增加到48%。但是，由于医院药品零售价格在原来的基础上只打了9折，对百姓的让利幅度不够。所以，南京模式有效果，但是效果不明显。

        芜湖模式看似药品销售与医院利益脱钩，实际上还是没能做到，仍然没有消除医院、医生唯利是图的动机。宣威模式的想法正确，但缺乏实际行动。综合来看，这几种模式仍然没有达到降低老百姓药费负担的理想目标，真正实现医药分开。

        比较理想的医药分开模式应该具备这样几个要素：让老百姓的药价负担真正降下来，而不是虚降；关注医院的利益，即在目前医院获得的投入不足的情况下，对医院应该有所补偿，在节流和开源上达成平衡。医药分开模式应该做到三点：第一，医药分开的趋势是医院药品实行按真实底价进行零利润销售；第二，真实底价绝对不能参照目前的招标采购价格，因为招标价本身是虚高价格的体现，百姓的平均药价应该降到10元以内，否则就不是真实底价；第三，医院采购药品时需要调整产品结构。降低老百姓用药负担的最佳办法是：政府与市场相结合，共同开出一个四联处方，即收支两条线、医生科学的绩效考核、药品零利润销售和真实底价采购四方联动。

        多元化办医：“卖光”式共性冲动

        “卖光”几乎是早期所有多元化办医模式的共同特点。发轫于辽宁的“海城模式”一开始就将其发挥得淋漓尽致。海城市政府把一切可以推向市场的医疗资产全部推向市场，完全以一种激进的方式启动医改。在职工不知情的情况下，政府拍卖市妇幼保健院，解散了大部分医护人员。到当年年底，海城下辖的20多所乡镇卫生院除少数中心卫生院外全部改为私有。几个月后，这一政治冲动被国家卫生部叫停，从此偃旗息鼓。山东省菏泽市政府也采用了“卖医院”的方式，把市立医院等当地最大的5家医院先后卖给企业。改制医院由政府相关职能部门依法监管，原有名称、性质、社会职能不变，行政级别取消。

        然而5家医院的发展状况并未获得改善，各方面矛盾不断激化，投资合作协议被迫终止。河南省新乡市政府把当地5家医院打包卖给国有企业华源集团，医院由社会办转为企业办。后因华源集团没能如约注资，5家医院被相继收回。

        “宿迁模式”与“昆明模式”均出于改革争议人物仇和之手，改革原则相似，但路径不同。仇和主政江苏宿迁期间，将134家公立医院进行了产权制度改革，形成了合伙制、混合所有制、股份制、独资等办医主体，政府完全从办医中退出。后来的“昆明模式”也坚持“社会办医院，政府管医院”的思路，但只改增量不动存量，计划主要以公立医院吸收社会资本新建股份制医院的方式达到改革目的。

        在总结了部分改革模式的经验后，“红河模式”终于回归理性。云南红河州委把医疗卫生机构界定为公共卫生服务机构、基本医疗服务机构和非基本医疗服务机构3个类别。其中，基本医疗服务机构的医院不以营利为目的，产权仍为政府主导或改为国有控股。每个县必须配备一所该类医疗机构，政府给予相应的税收优惠和政策性补助；上述以外的医疗机构，被界定为非基本医疗服务机构，改制为股份制医院或民营医院，取消行政级别和事业编制，单位自主用人。

        医保制度：迈向全民医保

        2009年，“镇江模式”迎来了第15周年，它在探索医保改革路径方面可谓功勋卓著。镇江医改实现了卫生系统
财政投入方式的转变，由投供方转为投需方，主要表现为，政府购买公共卫生服务和医保基金购买一般医疗服务。此外，“镇江模式”在医保支付方式上还采用了以“就诊人头”为主要依据的“总额预算”方式。

        在医保基金管理上，很多地方选择交由第三方管理，以“江阴模式”和“湛江模式”为代表的医改模式便是如此。江苏江阴市政府将医保基金交给太保寿险江阴分公司统一负责结报审核。广东湛江选择的是人保健康，让商业保险机构发挥在精算管理、风险管理和理赔管理等方面的专业优势，并实现了新农合与城镇居民医保并轨运行。

        “云浮模式”和“舞钢模式”已经闪现了全民医保的曙光。广东云浮市以新农合为切口，把农村医疗保险改为农民自愿参加的“农村居民住院补充医疗保险”，将农村合作医疗和农民住院补充医疗保险合并，统称为合作医疗。河南舞钢市则创造了城镇居民合作医疗体系，城镇居民每人每年交10元医疗保险基金，地方财政每人每年补助40元，共计50元。在基金管理上，依照新型农村合作医疗基金管理的方法，直接利用新型农村合作医疗的管理机构、人员，节省了管理成本。

        “小病治疗免费、中病医疗保险、大病统筹救助”构成了广东珠海的全民医保体系，当地政府以此实现公共卫生服务均等化。“小病免费治疗”在农村和城市分别采用了两种方式，在农村是财政全额出资建设医疗机构，而城市社区则是政府向民营医疗机构购买服务。

        专家解读

        蔡江南 复旦大学经济学院公共经济系主任

        除了新乡在不改变所有制的情况下将医院转为企业化外，其他地方都涉及了产权制度的变化，市场化方向的改革是他们的共同点。这些地方的改革背景具有共性，都发生在经济相对不发达的中小城市，地方政府对于医疗的财政投入不足，因此，通过引进社会资本摆脱经济困境成为他们改革的动力。各种方式各有利弊，主要取决于实际情况。各种配套条件是否具备，是决定公立医院改革成功的关键。

        这些地方的改革实践提供了很好的经验教训。

        首先，政府不是简单撒手，而是责任更重，必须做好充分准备方能成功。医疗卫生具有社会性和公益性特点，对于市场化经营的医院，要求政府实行更有力的监控，所以，公立医院改革在放权的同时，对政府管理能力的要求更高。政府需要运用各种监管手段，包括市场准入、财务审计、质量监管、信息统计、政策法规等，从原来的直接管理向间接管理转化。

        其次，鉴于医疗卫生行业的特殊性，需要保持一定份额的公立医院。各种所有制医院并存，也有利于形成良性竞争环境。因此，应当避免采取一种模式，最好进行多种改革尝试。鉴于产权改革的复杂性，公立医院改革应该首先将精力放在经营管理方式改革层面，避免将产权制度改革作为突破重点。相对于完全的私有化，国有民营是很好的过渡形式，既能够改善经营管理，又较易解决医院公益性的问题。

        专家解读

        仇雨临 中国人民大学劳动人事学院社会保障系主任

        基本医疗保险通过对医院的协议（定点）管理、医疗服务目录管理（包括药品、检查设备和诊疗目录）和支付手段管理等方式可以实现对医疗资源合理使用和控制医疗费用不合理增长的作用。医保机构与医疗机构的关系是提供服务和购买服务的关系，即医疗机构为参保病人看病治疗，医保机构为患者消费的医疗费用埋单。当然，这种关系是通过一系列的管理政策和管理手段实现的。

        医疗保险支付方式是医保对医院实施管理的重要方式，既是医院收入的主要来源，也是患者获得服务的基本保障，还是控制医疗保险基金不合理增长的有利手段。不同的支付方式对医、保、患三方的影响有很大不同。新医改所主张的支付方式在实践中确实具有引导医疗资源的有效使用和控制医疗费用增长的作用，但可能造成医院收入减少，需要同时完善医院的补偿机制。新医改方案对完善和强化医疗保险管理和服务提出了新的要求，包括探索建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制，加强医疗保障监管，建立和完善医疗保障信息系统，政府购买服务等。这些新要求应该成为医保服务机构未来改革和完善的方向。医保管理部门，一方面要提高自身管理和服务能力，另一方面通过新的改革机制建立起与医院和医药部门的和谐关系，改变长期以来“三医”关系不顺的局面。

        关于新农合与居民医保的接续和整合，不少地区已经开始了积极的探索和试点，从筹资、管理、支付方式、理顺管理体制入手，实现了新农合与居民医保的合并。从长远来看，中国医疗保险制度改革和发展的趋势是由“三险”到“两险”再到“一险”，最后再由两个制度发展到“国民医保”体系。

        医院改革的路径呼声

        在新医改政策的框架下，如何实现改革的既定目标，公立医院院长们进行了一次选择改革路径的集中表达。

        文/本刊记者 修金来

        “人财物，责权利”是公立医院院长寄望新医改的最直接诉求。

         《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称医改意见）及实施方案出台之前，多方消息已经综合描绘出新医改的框架体系，医院院长的关注点也由内容争议转向了路径选择，特别是对公立医院改革的具体举措充满期待。

顾昕认为，管办分开是公立医院改革的核心，要实现管办分开，必须推进公立医院法人治理结构。

        3月28日，本刊与步长集团联合举办“解读新医改，迎接新挑战—中国医院院长春季高峰论坛”，并针对医院院长关心的问题组织了公立医院改革调查，与会的200多名医院院长借此表达了对新医改的整体愿望。

        全国人大代表、步长集团董事长赵步长表示：“公立医院院长是中国医改的主力军，没有公立医院院长的积极参与，中国医改将很难深刻推进。我们原来关注医改的走向，但现在更关注医改的路径。”

        明确政府“专区”

        “最迫切需要解决的是医院院长的管理权和人事权。”贵阳市金阳医院院长向德芬表示，她所在医院科主任的任命权都被掌握在政府手里。与会的很多医院院长和向德芬一样，把目光投向调整医院院长责权利不到位的现状。云南省第三人民医院院长杨湛称，应该明确公立医院在基本医疗提供中的作用，确定与之相适应的保障水平，要借鉴企业管理经验，确保院长拥有运营管理医院所必须的人财物的权利。

        江西省上饶县中医院院长肖斌向《中国医院院长》提出他最关心的医院补偿机制问题。“医改要解决以药养医，但是怎样计算药事服务费，如何确定政府的扶持力度，怎样保证医务人员工资待遇等，这些问题需要政府具体解决。”

        陕西中医学院附属医院副院长侯宝峰希望，医院工作人员的工资、床位补贴、基建修缮、设备购买及专科建设应由国家全额拨款，绩效工资应由考核确定。

        山东省鱼台县人民医院副院长王介银也认为，应该加大对公立医院尤其是中小医院的投入，根据医院级别及职能的不同有所差别，对中小型医院应该加强基本建设和人才培养，对大型医院应该重点扶持科研。

        在药品生产流通秩序上，医改意见明确了基本药物制度、药事服务费等提法。侯宝峰表示支持，并希望国家能够趁机理顺药品生产流通秩序，“药品是特殊商品，希望由国家严格核算成本进行专卖。这样既能降低价格，切断中间利益链，又能保证产品的质量。”

         湖南邵阳县人民医院院长吴巨生对此表示认同，“要从源头控制药品价格，在成本核算基础上，由物价部门制定科学合理的药品零售价格，严防药品生产厂家虚高药价，减少或避免中间环节的不法行为，便于建立健康的医务人员价值观和健康的医患关系。国家或地方财政同时补贴急救等小品种药品，鼓励此类药品的生产厂家的积极性。政府应该根据GDP增长情况，逐步加大对医院投入，逐渐将药品价格、医技检查价格降低到一个比较合理的位置。”

        主张“体外”管理

        成德方院长所在的舞钢职工医院是河南省舞钢市当地最大的医疗机构，却因为企业医院的身份，长期享受不到与地方医院同等的政府待遇。“只要是政府安排的任务都要完成，然而由此产生的费用却全部需要医院承担，得不到任何财政补偿。”为此，他建议尝试体制外管办分开的方式，“在卫生行政体制内，每家医院都在重复建设，做同样的事情，造成大量卫生资源浪费，所以应该在卫生行政部门之外设立独立的医院管理部门，才能保证对医疗机构的平等待遇。”与会55%的院长都支持成德方的观点，主张体制外管办分开的方式。云南省第三人民医院院长杨湛也非常赞成区域卫生规划，“医疗服务的竞争应该是有序竞争，否则会造成社会资源的浪费。中心城市的医疗机构数量较多，原来分属不同部门，形成了不同的服务群位和定位，这就需要在规划的时候，适当拉平差
距，结合自身定位，找准适宜的发展位置。”

        “应该整合卫生资源，建立区域性医疗中心，例如临检中心等”，成都市公共卫生医疗中心院长温贤敏对区域卫生规划的理解是，每家综合性医院都应该建设一个重点专科，这样才有利于提高区域性医疗水平，也可节约总成本，将卫生区域资源做到最大化利用。

        在公立医院转制方面，杨湛告诉《中国医院院长》，应该合理调整公立医疗机构比例，特别是对增量资源的调整，应该进行民营化改革，合理规划公立医院及民营医院格局。对于存量部分，因为涉及到人事制度、保障制度等难点问题，所以需要慎重处理。否则，由于医疗机构自身缺乏品牌，能否经受住转制的冲击，将是政府不得不
考虑的问题。

        取消行政级别

        “管办分开是公立医院改革的核心，要实现管办分开，必须推进公立医院法人治理结构。”国内知名医改专家、北京大学政府管理学院教授顾昕在论坛上指出，“公立医院改革是新医改的重点，也是难点。公立医疗机构只有与行政部门脱离行政隶属关系，才能成为真正独立的法人。公立医疗卫生机构只有规模大小之分，名气大小之分，专科与综合之分，而不应该拥有行政级别。”

         中国卫生经济学会卫生财会分会会长、中国医学科学院肿瘤医院总经济师徐元元与顾昕的观点不谋而合。她从医院财务管理的角度预测了公立医院改革的趋势，认为在医院推行法人治理结构，可以解决所有者与经营者的委托和代理关系，以及所有者和经营者的权力配置格局，还可以让医院拥有独立的财产权，承担全部财产的经营责任， “政府直接向公众提供的医疗服务应着重于市场机制失灵的领域，诸如公众健康安全等。政府应逐步从社会资金愿意进入的医疗机构中撤出。”海南省医院评鉴与医疗质量监管中心主任刘庭芳教授也在会上强调政府职能转变与公立医院改革关系密切。他认为，卫生行政部门在管理公立医院时，应该行使两项职能：一是法律授予的卫生行业行政管理职能，二是国有资产所有权代表的职能。他指出：“这两项职能虽然都体现了国家意志，但两者性质是不同的。政府部门有必要将它们分别交由不同的机构行使。”

        公立医院改革“现形记”

        经历了三年的漫长征途，“公立医院改革”终于被列为新医改近期重点改革目标之一。

        文/本刊记者 刘巍 修金来

        耗时三年，公立医院改革在医改中的地位日渐突出，终于作为五项重点改革内容之一，被坚定地写进了新医改政策。

        被遗落的“重点”

        2005年夏季，国务院发展研究中心发表了著名的“医改总体不成功”论，在涉及公立医院的部分，报告称：“政府拨给公立医院的事业费甚至不够支付水电费，绝大多数的公立医疗卫生机构，不得不通过各种‘创收’活动来维持自己的运转。”公立医院几乎完全走进了市场化的歧路。

        这一报告让卫生界集体哑然，也让新医改开始发酵。有专家向《中国医院院长》透露，在决策者最初对医改的设
计体系当中，公立医院改革尚未成为当务之急，对它的认识仅仅局限在“转换公立医疗机构运行机制”方面。

        同年，社会接连发生了哈医大二院天价医药费、辽源医院大火和宿州眼球等负面事件，这一连串事件让因抗击“非典”而艰难建立起来的公立医院的良好形象遭受重创。

        面对公立医院的信誉危机，政府部门仍然不愿意触及最敏感的公立医院改革，而是选择把行惠民医院作为重塑形象的速效良方，并在全国掀起一股设立惠民医院的热潮。

        公立医院改革的重要性尚未被决策层接受，只是在全国推行“医院管理年”活动，目光停留在“严格限制公立医院利用贷款和社会融资竞相购置大型医用设备和兴建豪华医疗场所，控制大型医院投资规模”，“清理和规范公立医院开办的特需医疗服务项目和内容，对公立医院开办特需医疗服务要实行必要的调控和干预”等细节方面。

        地方医改也尚未自立门户，大多包含在地方政府职能转变和事业单位改革之列，比如上海、江苏无锡等地的管办分开试点。

        有知情人士向记者透露，决策部门先期把目光重点放在基础卫生制度方面，例如启动于2006年初的城市社区卫生工作，是“医改总体不成功”论之后，国家推出的第一项重大卫生改革，属于基本医疗服务体系的范畴，除此之外，关于公共卫生体系、医疗保障体系、药品供应和保障机制等三方面基本卫生制度的改革思路也在酝酿。

       《政府工作报告》历来是改革的风向标。2006年，《政府工作报告》确定的工作重点是完善农村医疗卫生服务、城市社区卫生以及药品生产流通等三个体系。公立医院改革尚未足以让决策者有勇气拿出。

        特别是在2006年6月，深化医药卫生体制改革部际协调工作小组成立，新医改政策制定工作启动。国内迅速掀起了一场官方与民间共同制定新医改方案的热潮，政府派与市场派之争、补供方与补需方之争最为激烈，争论的焦点指向了新医改政策的基本制度方面，公立医院改革的声音几乎被完全湮没。

        然而，争论到最后，各方却发现，所有的问题最终都纠结于公立医院。北京大学公共卫生学院教授周子君回忆说，“在医药卫生体制改革进程中，我们发现无论是医疗保障、公共卫生、基本医疗还是基本药物制度，所有问题的最终落点都在公立医院，公立医院到了必须改革的地步。”
 
        自此，从学界到政府，开始逐渐重视对公立医院改革的研究。

        “十七大”转折

        公立医院改革首次正式亮相，是在2007年中共中央总书记胡锦涛的《十七大报告》，报告提出要“深化公立医院改革。”虽然只有8个汉字，却一直被当作新医改政策出台之前的最高纲领。在此之前，公立医院改革被深藏于医改“四梁八柱”当中的医疗服务体系之内。

        随后，2008年全国卫生工作会议和政府工作报告也对这一提法做出回应，明确要“开展公立医院改革试点”。敏感人士注意到，卫生部原党组书记高强在同年的全国卫生工作会议上提出“将选择部分城市进行公立医院改革试点，用三年时间探索出比较科学、规范的公立医院改革思路和政策措拖”的消息表明，公立医院改革的地位已经开始提升，但具体思路还未成熟。

        接下来，卫生部部长陈竺在8月份的全国医政工作会议上再次透露公立医院改革试点的信息，“启动迫在眉睫的公立医院改革，这是最难的但又是必须要做的。”

        高强在会上特别强调，公立医院改革的核心，是正确处理国家、医院和人民群众之间的利益关系，既要维护公立医院的公益性，又要调动医院和医务人员的积极性。公益性、积极性两者的关系必须处理好，任何一方不满意，都达不到改革的理想效果。

        这次会议之后，有关公立医院改革的声浪逐渐趋强。

        有知情人士告诉记者，2008年7月，一支由国务院参事室陈全CT扫描心脏，然而，数以亿兆的训等6位参事组成的调研组开始个人健康信息资料却仍然存储在对公立医院深化改革进行专题调全国各地的医院、保险公司、药研。在历时5个月的时间里，调房的信息系统服务器内，无法及研组先后对上海、天津、北京、江苏、河南、四川、浙江等9省市的部分公立医院的改革情况进行了调研，考察了四川大学华西医院、上海市第六人民医院等医院，最后于2008年11月份形成一份关于公立医院改革的书面报告。

         虽然这份报告不足万字，但是简明扼要，不仅肯定了公立医院改革在整体医改中的关键作用，而且还就改革思路给出了具体建议，这引起国家高层领导的高度重视。报告建议，应该选择一定区域内所辖公立医院进行综合配套改革。改革的重点在于，理顺医疗服务价格、完善公立医院补偿机制，落实公立医院的独立法人地位，探索有效的公立医院监管模式。

        上述曾接触过这份报告的知情人士向记者透露，这份调研报告对新医改政策中公立医院改革内容的形成起到重要作用，最终坚定了国家高层领导进行公立医院改革的决心。

        2009年的《政府工作报告》，明确把推进公立医院改革试点增加为一项重点改革内容，并且较为具体地阐述了对未来公立立医院改革试点的设想，字里行间透露着国务院参事室调研报告的痕迹。

        2009年4月6日-7日，《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》公布，“公立医院改革”完成了从无到有，从常规改革到重点改革的历史使命，被正式写进新医改“宪章”。

         然而，在五项近期重点改革目标中，其他四项都是全面推开，只有公立医院改革处于探索阶段。

        公立医院改革的道路依然漫长。

由此可见，整合是未来5年医药流通行业的最大看点。而《每日经济新闻》记者梳理发现，在整合的大背景下，医药行业的投资机会将呈现出3大方向。

目标：从分散到集中

根据SFDA南方医药经济研究所统计，我国目前拥有7100多家已注册的医药生产企业，流通批发企业达13000多家。截至2009年，我国有20291家医院，其中三级医院为1233家，二级和二级以下医院达19058家。另外，分散于城市乡间的社区服务终端、城市药店终端、县乡镇以下医疗机构和药店更是不计其数。显然，我国医药行业呈现出“梨形”特征，即上游小，中下游大。

而目前，处于中间环节的医药流通行业呈现出极度分散的状况。根据中国医药商业协会2009年度数据，目前销售过百亿的企业只有8家。排名第一的中国医药集团总公司，销售额为650亿元。百强企业2008年的销售收入仅占全国医药商业销售总额的67.29%。这其中，中国医药商业领域前三强的行业集中度仅有20%，这与美国的96%、日本的67%，还有较大差距。

另外，在行业整顿的大背景下，小型医药流通企业的 “灰色收入”大幅缩小，招投标形式、药品价格政策的变化也是促使底价代理模式转型的重要因素。

因此，医药流通行业的整合势在必行。而在过去一年，不少小型医药流通企业被国药控股、上海医药等集团公司收购。

比如，2010年4月，上海医药(601607，收盘价21.10元)发布公告收购广州中山医医药有限公司，后者主营医药产品批发业务；2010年12月，决定收购ChinaHealthSystemLtd.(简称CHS)，后者的实质性资产为中信医药实业有限公司，此举的目的是将此公司作为华北地区重点医药分销网络平台，力争在华北地区尤其是北京市场取得战略突破。

未来，医药行业将呈现出“葫芦形”特征，即两头大，中间小。

指标：紧盯毛利率

目前医药流通企业留给投资者的印象就是毛利率低下，这是由医药流通领域的低门槛造成的。虽然当年一个存储仓库、几辆冷冻车就可开一家医药公司的局面已不复存在，但长期的恶性竞争使得行业毛利率持续低下是不争的事实。

数据显示，作为行业龙头，国药股份(600511，收盘价21.50元)、上海医药、九州通(600998，收盘价13.97元)3家的医药流通业务的毛利率分别为8.19%、8.57%、5.91%(中报)。而对于其他区域性或者更小型医药企业的医药流通业务来说，毛利率更为低下。比如，一致药业(000028，收盘价28.80元)医药批发毛利率为5.76%，南京医药(600713，收盘价13.39元)为5.8%，*ST金花(600080，收盘价8.43元)医药工业的毛利率高达63.58%，但医药流通业务的毛利率竟只有1.66%。

“目前医药流通行业的格局导致整个行业在过去几年毛利率不断下跌，整个行业平均净利润率不到1%。”瑞银证券医药行业分析师邹敏指出，这种格局在之前的美国和日本也出现过，所以，市场在看到医药流通行业的低利润率时，也应该看到这为行业整合和兼并提供了条件。

邹敏指出，在“十二五”期间，医药流通行业的整合将形成众多医药公司、少数流通大企业、众多医院药店的商业业态，这种业态决定了医药流通企业的利润率可能大幅上升。这其中，最典型的例子就是上海医药。邹敏指出，目前上海55%的市场由上海医药控制，而上海医药毛利率的提高其实反映的是区域寡头要价能力的提高。在“十二五”期间，医药流通行业不仅存在着行业整合的外延式机会，更存在行业盈利能力回升的内生式机会。由此可见，毛利率将成为衡量医药流通企业价值的重要指标。

投标：低估值行业龙头

对于未来医药流通股票的投资机会，投资者需理清几个问题。

首先，医药流通分为医药批发与医药零售两大部分，医药批发业务主要是为药品生产企业或其他分销商提供分销、物流配送服务，充当“搬运工”的角色；医药零售是医药批发的下游，通过零售药店将医药产品直接送达患者。

齐鲁证券分析师胡德军认为，未来医药商业的主要看点在医药批发领域。在医药招标等政策背景下，大型医药流通企业显然机会更多。

西部证券分析师方全安认为，短期内，药品价格调整的范围和深度可能进一步加大，将会对医药流通乃至整个医药行业利润形成较大冲击。但中长期来，受益于政策扶持的全国性、区域性医药商业龙头企业将更为受益，比如国药股份、南京医药和上海医药等。

另一方面，医药流通企业的整合扩张将从3个方面推进。一是行业并购，通过强强联合快速归拢市场，提升公司盈利能力。胡德军建议，除了关注全国性医药商业龙头国药集团和上海医药以外，省级医药商业龙头企业，如南京医药、一致药业和广州药业(600332，收盘价19.49元)都具有地域资源优势；二是深挖第三终端市场，如农合定点医药机构和社区医药卫生机构等，为其提供系列的增值服务；三是零售和药房的托管。胡德军认为，后两种扩张中，机制灵活、覆盖面广且立足第三终端市场的九州通无疑走在了前面。

重点公司

上海医药：获大股东增持

即将发行H股融资的上海医药日前发布公告称，大股东上海上实集团对公司股票予以了增持。

2010年年报显示，上海医药业绩实现稳步增长，营业收入同比增长19.67%，净利润同比增长46.15%。

2010年度公司通过重大无先例的资产重组成为集上海实业集团、上海医药集团核心医药资产和业务，覆盖医药行业全产业链的全国性大型医药产业集团，并提前兑现了重组承诺，实现了上药集团抗生素业务资产的整体上市。

不久前，公司通过多次并购成功进入华南和华北地区，形成了全国性的分销网络，公司医药商业份额稳居全国第二。在“十二五”期间，企业的外延式并购步伐有望继续。

券商预测，公司2011~2013年的EPS分别为0.99元、1.25元和1.54元。

九州通：受益医改政策

随着医疗体制的变革和信息技术更广泛的应用，未来物流和信息管理功能将上升为第一竞争要素，只有更为精细的内部管理和专业的物流配送服务才能占据竞争优势。这方面，九州通无疑是龙头。

目前公司拥有先进的仓储物流配送体系，已先后在湖北、北京、河南等地投资新建14家省级医药物流中心，还新建了20家地市级物流中心、256个办事处，覆盖区域广阔。

在医改政策的背景下，公司有望受益。首先，公司分销产品中几乎覆盖了基本药物目录里的所有品种；其次，医改明确大力发展基层医疗机构并鼓励其使用基本药物；最后，公司在全国基层医疗机构已建立了优势分销网络。

券商预测，公司2011~2012年的EPS分别为0.35元、0.44元。

对话企业

九州通：新医改促医药流通市场扩容

针对“十二五”医药流通行业的发展前景，《每日经济新闻》记者日前采访了九州通医药集团董事会秘书处主任林新扬。林新扬认为，民企在机制上更加灵活，这有助于民企医药流通企业在 “十二五”发力。

《每日经济新闻》(以下简称NBD)：“十二五”期间，您认为医药流通行业的发展趋势是怎样的，有哪些亮点？

林新扬：“十二五”期间，医药流通行业集中度不断提高、行业监管愈加严格、不规范企业将被逐渐淘汰、生产厂家和零售商、批发商的联系将更加紧密。这对大型企业构成利好。

NBD:中国医药商业领域前三强的行业集中度仅有20%，美国在这方面的数字为96%，日本也达到了67%。您认为，“十二五”期间，这一比例能达到多少？未来，医药流通行业会形成一种类似于寡头竞争的格局吗？

林新扬：中国医药商业的行业集中度将进一步提高，但要达到美国、日本等发达国家同等程度，还需要一个长期的过程。

在可以预见的将来，寡头格局较难出现。目前，我国的医药流通企业总量多达1万多家，规模实力和利润水平比较理想的企业仅占极少数，这种医药流通市场的竞争格局，是在长期历史条件下形成的，改变起来也需要长期过程。

NBD:目前，九州通排名医药流通企业第三位，前两位的国药、上药都是国企，在未来行业的大整合中，九州通作为一家民营企业，如何脱颖而出？

林新扬：市场化的大背景下，民企不会逊色于国企。因为民企具有更灵活的体制、机制及经营模式。整体来说，机遇将大于挑战。比如，九州通在行业内较早涉足现代物流技术和信息技术的研发，在自主知识产权、电子商务交易、OTC产品的营销以及向客户提供增值服务方面具有一定优势。

NBD:九州通开始大规模进入医院市场的战略考虑是什么？

林新扬：以前，九州通很少进入中高端医院市场，但要做强做大，未来需要进入。新医改所提出的逐步实现全民医保、基层医药市场将大幅扩容，这是九州通的优势市场，将会促使九州通业务的快速发展；另外，公立医院改革的不断深入将为九州通进入中高端医院市场提供良好机遇。

    随着我国医疗逐步走向市场以及医疗机构分类管理制度的实施，民营医院获得了新的发展机遇，已成为我国医疗卫生事业的重要组成部分。据统计，目前我国各级各类医疗机构30 多万家，其中非公有制医疗机构13万多家，有一定规模的民营医院大约有1500 多家。

    民营医院的兴起，在大大改善公众对医疗卫生服务需求的同时，也使得医院之间的竞争日趋激烈，虽然国家政策已确立了民营医院的合法性及与公立医院平等的地位，但很多医院面临着巨大的生存危机。对医院长远发展规划缺乏战略思考是其中的关键因素。医院管理者不能明确自身的优势和劣势，对环境变化和发展以及威胁认识不足，急功近利，注重短期效益，忽视长远战略发展。因此，借鉴先进的管理经验，加强民营医院战略管理，对于医院的可持续发展具有十分重要的意义。

    2 民营医院发展SWOT 分析

    SWOT 分析法是战略管理中的重要分析方法之一，广泛应用于中外的企业战略管理中。它包含优势(Strengths)、劣势(Weaknesses)、机会(Opportunities)、威胁 (Threats)四个方面，在全面把握组织内部优劣势和外部机会和威胁的基础上，制定符合组织未来发展的战略，以最大限度地利用内部优势和环境机会，同时使内部劣势和环境威胁降至最低点。

    2.1 民营医院的优势

    2.1.1 管理机制灵活

    尽管自2001 年医疗机构分类管理制度实施以来，少数民营医院陆续申请认定为非营利性医疗机构，但大多数至今仍为营利性医疗机构。他们的突出特点是管理体制和运行机制比较灵活，能够做到“人员能进能出、职称能高能低、干部能上能下、薪酬能多能少”。同时，国家允许民营医院根据实际服务成本和市场供求情况自主定价，甚至实行“一费制”收费办法，以价格优势来赢得市场。

    2.1.2 市场经营观念强

    作为营利性医疗机构，民营医院无需依靠国家财政，自负盈亏，注重加强对营业收入和经营成本的核算，在强调社会效益的同时，更关注经济效益，因此也更能发挥资本运营的作用。

    2.1.3 更加强调服务

    正是基于品牌度和公众认可度都不能和公立医院相提并论，民营医院更加强调企业文化，倡导“以病患为中心”的服务理念，强调品牌营销和服务质量营销，能有针对性的提供更具人性化的医疗服务。

    2.1.4 专科优势突出

    民营医院大多缺少足够的实力，很难像公立医院一样“面面俱到”，但可以通过市场细分开展专业和专科服务，选择部分病患群体，走特色专科医院之路。

    2.2 民营医院的劣势

    2.2.1 缺乏整体性的战略规划

    虽然具备管理机制灵活的优势，但在实践中，没有战略性的长远规划是很多民营医院难以成长的最根本性原因。有的民营医院实施家族式管理，发展规划完全依赖于领导的想法；有的医院对战略的内涵认识有偏差，认为实施了年度计划就是实施了战略规划；有的医院战略定位不准，导致医院发展后劲不足。

    2.2.2 运营效率低下

    缺乏整体的战略规划和高效的经营管理机制就会出现组织结构过于简化、权责不明、业务管理流程混乱、资源使用不合理等现象，非但没有显现出机制活、观念新、市场化水平高的优势，反而造成医院运营效率低下、存活平均周期短的后果。

    2.2.3 科研创新能力弱

    大多民营医院的规模较小，工作重点往往放在增加门诊量、提高营业收入等方面，没有更多的财力和精力投入到科研创新上，导致科研水平和研发新产品的能力受到限制，无法与公立医院抗衡。

    2.2.4 人才梯队结构不合理

    由于我国《职业医师法》规定每位医生只能在一个单位注册，民营医院很难招聘到在职的业务骨干。各个民营医疗机构聘用的医护人员80%来自各大公立医院和企业、部队医院退休、内退、下岗医务人员。而年轻的医务人员由于缺乏临床经验难以挑起大梁，造成人才梯队两头大、中间小的不合理结构，加上人员的流动性较大，使得人才梯队较不稳定。

    2.2.5 行业形象和自律性差

    同行业间的不良竞争扰乱了市场秩序，导致公众对民营医院的不信任。有的医院只顾眼前利益，进行虚假广告或过度医疗；有的医院不具备严格的行医资格，医疗纠纷案件增加，误导市民以为民营医院经营都是市场经济的逐利行为，损害了民营医院的整体形象和公信度。

    2.3 新形势下民营医院面临的机遇

    2.3.1 国家的政策导向支持

    在2008 年10 月发布的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中提到应坚持非营利性医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则；温家宝总理在2009 年的政府工作报告中进一步提出要鼓励各地探索营利性和非营利性医院分开的有效形式。在2009 年4 月6 日新出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确提出国家将加快形成多元化办医格局，适度降低公立医疗机构比重，鼓励民营资本办营利性医院。这些为我国营利性医院的发展提供了积极的政策指导与广阔的发展空间。

    2.3.2 公众对医疗保健服务要求不断提高

    根据市场需求建立起来的民营医院能够满足人们日趋多样化、多层次的就医需求。比如提供便捷温馨的服务环境，人性化的服务流程，应急性的上门服务等，是许多公立医院难以做到的。随着生活质量的不断提高和社会阶层化的出现，对医疗保健服务要求也越来越高，选择高层次医疗和针对性医疗服务，这对于具有准确市场定位的民营医院无疑是有利的。

    2.3.3 公众对医疗卫生资源的需求不断增加

    首先，医疗费用的支出具有年龄不均衡性，随着人口自然增长和人口老龄化社会的到来，我国医疗市场消费需求还将进一步上升，医疗保健支出将明显增加；其次，随着新型农村合作医疗制度推进力度的加大及城镇居民医疗保险试点的全面推开，将会形成一个庞大的医疗消费市场；再次，中国人均医疗消费水平远远低于英美等发达国家，医疗消费的差距远远大于人均GDP 的差距，这些潜在的市场需求都为民营医院的发展提供了良好的机遇。

    2.4 新形势下民营医院面临的挑战

    2.4.1 针对性的法律制度滞后或缺失

    尽管民营医院发展备受各界关注，但实践中不少配套政策有待到位，规范民营医院行为的针对性法律制度尚不健全。2000 年我国颁布了《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》、《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》及相关配套文件，都是具有原则性、指导性的宏观文件，缺乏具体的实施细则和系统完善的标准。在实际操作中，难免存在因模棱两可、似是而非造成的自作主张、违规操作。

    2.4.2 公立医院及民营医院自身的竞争压力巨大

    作为非营利性机构的公立医院，公立医院享受国家的财政支持及免税政策，在发展过程中与政府、公众之间建立了相互信任的关系，使患者形成了选择看病的惯性思维，政府部门也会选择将重大的医疗业务交付于公立医院。这些品牌优势及潜在的市场需求是民营医院无法拥有的，如何与公立医院竞争，如何在众多的民营医院竞争中发展，是其必须面对的严峻挑战。

    2.4.3 国家对公立医院和民营医院的平等待遇存在偏差

    首先，营利性民营医院不仅得不到国家的财政补助，还要在3 年免税期后比照服务业正常纳税；为激励和留住人才还必须支付比较高额的薪酬福利；为吸引病患还要制定较低的医疗收费，这些使得他们的经营压力较大，如果经营不善或决策失误将会给医院的发展带来极大的不利。其次，由于卫生行政部门在“办医院”与“管医院”的转变中职责不清，存在对民营医院执行政策严格的现象。如民营医院在人才引进、医疗保险定点医院资格审查、引进大型医疗设备、医疗技术服务准入、科研立项、职称评定、继续教育等方面，难与公立医院享有同等待遇，存在一定的政策歧视。

    3 加强战略管理，提升民营医院运营质量

    民营医院战略管理是有关医院全局发展的整体性、长期性战略行为，与医院的可持续发展有着十分密切的关系。通过SWOT 分析，民营医院战略构建的基础应是充分利用自身优势，不断改善劣势，以正确把握市场机会，避开市场威胁。因此，民营医院战略体系构建应强调两个层次：内部一致性和外部竞争性。

    3.1 内部一致性战略构建

    战略管理的实施在很大程度上依赖于医院管理者的领导思路和领导方式。上层领导必须把医院的战略管理和文化建设付诸于行动。

    首先，制定明确的整体战略发展目标，确立符合实情的市场定位，确定医院所应涉足的业务领域。这一过程应充分考虑该医院的优势。如中小民营医院应在常见病和多发病上，通过低成本获得竞争优势。而大医院应发挥资源集中优势，通过提供特色专科及服务的差异化获得竞争优势。

    其次，分解整体战略规划至各职能部门，如财务部、人力资源管理部、后勤部等，制定职能部门战略，改善各职能部门创造价值的能力，为实现整体战略服务。这一过程要根据医院发展中的劣势有针对性的提出相应措施，并强调树立团队协作意识。

    再次，分解职能部门战略至科室个人，负责短期的、执行性的方案或步骤，确保整体战略落实到位；同时，完善医院各项管理制度并注重实施，确立医院文化及价值观并同化每一位员工，尽可能的激励员工更好的为病患服务，不断挖掘潜力，降低服务成本，提高服务质量。

    最后，实施战略监控，这一步骤在实践中尤为重要。要定期评估战略，评估该战略在实践中是否适合，并根据战略的完成情况和实施情况做好必要的修订。

    3.2 外部竞争性战略的构建

    在外部竞争性战略的构建过程中，应充分利用医院的发展机会和优势，多方位提升民营医院整体形象。

    首先，树立品牌战略。医院是个知识密集型组织，要创造好的民营医院品牌必须强化医院在病患心中的形象，不断提高病患对医院的忠诚度，而这一切都必须以精湛的医疗技术和强势的特色专科为基础。同时配以适度的、合理的广告、人员营销等方式，提升医院品牌。

    其次，降低成本、提升服务战略。当前，我国医疗消费价格水平上涨飞速，远超出普通公众的收入水平，医疗问题已成为社会热点问题。近期公立医院改革试点中增设药事服务费，提高医院技术劳务性服务价格等措施，使民营医院的自主定价优势更加明显。但定价低的同时要保障服务质量水平，应坚持“以病人为中心”，不断满足群众日益提高的健康需求。

    再次，确立质量管理战略。公众对民营医院心存怀疑的很大因素在于医疗服务技术，确立质量管理战略尤为重要。医院管理者应设立专门的部门或人员落实质量管理，同时鼓励患者发泄不满或确保妥善地处理患者的投诉。

    最后，加强人力资源管理战略。改变民营医院人才短缺的现状，注重科研项目创新及医院自有人才的培养，加强团队协作，同时实施有效的绩效考核及激励措施，搞好员工职业生涯规划，加强人才梯队建设，充分发挥员工的工作积极性和主人翁意识。

    加强民营医院战略管理，可以最有效地配置资源，使其在社会效益最大化、经济效益合理化的机制中健康发展，使民营医院依靠一流的质量和技术、一流的设施和环境、一流的服务和管理在激烈的医疗竞争中立于不败之地。